跳到内容 可访问性信息

德州医疗集团博客

你最想知道的保险知识

规定作为安全改进的关键领域

Medication 规定作为安全改进的关键领域 in Ambulatory Care

劳拉·米. Cascella,马

Medications are a cornerstone of patient care and treatment, 用药过程包括从最初的病人评估到持续监测的各个步骤. One of the first steps in the medication process is prescribing (or ordering), 哪个本身是复杂的, particularly as the number of prescription drugs on the market has increased.

尽管由于某些变量的存在,在门诊治疗中测量处方错误有些棘手, 研究表明,这些错误并不罕见,可能导致不良后果. (1)此外, 一个CRICO战略分析超过28,500个医疗事故案例表明,在门诊环境中,约三分之一的药物相关索赔中出现了处方错误. (2)

电子健康记录(EHRs)和计算机化供应商订单输入(CPOE)等技术在减少一些处方错误方面显示出了希望, like those linked to illegibility and ha说明了ul drug interactions. 然而, 技术并不能消除所有的错误, 比如,失误仍然可能发生, in relation to clinical judgment and decision-making. 一项研究调查了3,850个计算机生成的处方发现,大约十分之一的处方至少有一个错误, of which more than a third had potential for harm. (3)

上述的不当行为分析也指出了技术侵蚀人际沟通和团队合作的可能性:
用药安全需要在日常流程的效率和团队合作中相互支持彼此的决定和行动之间取得平衡. 工具(e.g.利用CPOE来减少排序误差是有效的,但它们包含了特征(如.g., forcing functions, alerts) which instill confidence at the cost of peer engagement. (4)

With prescribing identified as a key area for safety improvement, 这篇文章的目的是提供处方过程的几个方面的概述——包括调和病人的药物, 开新药和补药, 管理使用高危药物的患者,并提供有益的风险管理提示和策略. 


药物和解

在门诊护理环境中——就像在住院护理环境中一样——仔细评估病人的病史和健康状况是高质量护理的一个基本要素,也是安全开药的一个重要的初始步骤. 收集和保持详细和准确的信息”是药物安全的首要任务, as it guides physicians to choose the appropriate medication, 剂量, 路线, 和频率.” (5)

A vital factor in patient evaluation is medication reconciliation. 据估计,80%的美国人至少服用一种药物,近三分之一的人服用五种或更多药物, 可以合理地假设,病人接受的处方不止一个提供者,比如家庭医生, 专家, and dentists — and taking any number of over-the-counter (OTC) drugs, 补充, 或草药. (6)进一步, 住院的病人可能会增加或调整他们的药物治疗方案.

全面审查和协调患者使用的所有药物和产品, as opposed to only the medications 规定 at a single practice, 保持最新的健康记录可以帮助医生做出知情的治疗决定,并减少危险或不良的药物相互作用和次优治疗结果的风险.


以下风险管理提示提供了管理和改进药物调节过程的策略. 


Risk Management Tips for 药物和解

•每次办公室访问, review all medications that the patient is taking, 包括处方药, OTC药物, 草药产品, 膳食补充剂, 维生素, 和替代疗法.

•协助和解, 要求病人自带药物, 药物的书面清单, or digital pictures of his/her medication bottles to the appointment. 服用多种药物的患者可能难以记住药物名称、剂量等.从内存中,.

•记录所有与药品相关的信息, 材料, 或者在病人的健康记录中突出和一致的位置显示食物过敏. 列出过敏原的名称,发现过敏原的日期,以及病人的反应.

•考虑推荐药物管理工具,以帮助患者跟踪他们的药物. 这些工具的例子包括应用程序, 钱包卡, 或表单, which can ultimately assist with the reconciliation process. Various organizations offer these types of resources, 包括医疗保健研究和质量机构(AHRQ)和安全用药实践研究所(ISMP).

•不要仅仅依靠卫生信息技术来促进药物调和. AHRQ解释说,研究发现“电子工具往往缺乏准确协调药物的功能, 这也许可以解释为什么即使在完全集成了电子病历的组织中,用药差异仍然存在.” (7)

• Use a medication flow sheet to document all medication orders, 包括续杯, 在病人的健康记录上. Ensure this information is located in a prominent place. 流程表应包括充分的信息, 如药品名称, 剂量, 管理路线, 频率, 和目的.

•当将病人护理转移或“移交”给实践以外的另一个提供者时, send a thorough and detailed list of the patient’s medications to the new provider. 


新的处方,再配药和样品

写处方, 处理药物补充请求, 在医疗保健实践中,提供药物样本是病人护理的常规环节. 然而,在繁忙的临床环境中,即使是日常活动也容易出现错误和疏忽. 实施标准化的协议和全面的规定指南可以帮助解决这些漏洞, 改善患者安全, 并尽可能减少责任风险. 

处方指南应明确规定哪些工作人员在实践中被授权开药, 以续杯, 和分发样品. Prescribing privileges vary by state and might also vary by drug classification (e.g., 控制物质), 因此,了解你所在的州是否限制或限制某些职业的规定是很重要的.

开出处方的指导方针也应该建立处理新处方请求的政策, 管理药物续杯, 使用公认的术语和缩写,规范处方书写, 并教育工作人员在处方过程中可能发生的潜在错误和药物不良事件(ADEs), 例如药物名称“看起来/听起来相似”的问题和剂量指定的变化. 


以下风险管理提示提供了制定有效处方指南和管理新处方相关流程的策略, 续杯, 和样品.


Risk Management Tips for 新的处方,再配药和样品

•在开药时,保持在你的范围/专业知识范围内,遵循循证指南和接受的治疗原则.

• Ensure that accountability for writing prescriptions, 加药处理请求, 分发样品药物, 给药是指定给(a)州法律允许进行这些活动的医疗保健专业人员,(b)经过适当的培训和认证.

•在开新药时,考虑患者的生活方式、使用频率和成本. These factors might affect patient adherence to treatment plans.

• Maintain adequate and current drug references and resources, and ensure staff members have easy access to these resources.

•考虑健康技术, 比如临床决策支持, 能否协助开处方. 此外,在设计指导方针和协议时,要意识到这种技术的局限性.

•当患者必须进行医疗评估时,确保处方指南明确确立, 测试, 或者在医疗服务提供者开新药或重新填满现有处方之前进行随访.

•为在没有进行医疗评估的情况下开药设定明确的参数,并界定限制和限制, 例如,在病人来接受评估之前,只提供有限数量的药物.

• Establish a list of potentially problematic abbreviations, 符号, 还有你的治疗剂量. 考虑使用ISMP的易出错的缩写、符号和剂量指定列表.

• Ask staff to reference the list of error-prone abbreviations, 符号, and 剂量 designations when communicating medical information to patients, 药剂师, 和其他供应商.

• Establish policies that target potential problems with drug names and dosages. 例如, require staff to always include the indication for use on prescriptions, use leading zeros as the standard format for writing out dosages, and use commas for dosing units at or higher than 1,000. Consider how technology in your practice can support these safety processes.

•确保流程到位,以指导存储, 标签, 调剂, 以及与样品药物相关的文件. 例如, expiration dates on medication samples should be routinely audited, 在提供药物样本之前,应仔细检查患者的过敏情况.


高度警惕药物

高警戒性药物对努力实施药物安全措施的卫生保健实践构成特殊的风险和挑战. “高警戒”是指“在错误使用时有造成严重伤害的倾向”和“在使用时需要额外的预防措施”的药物, 规定, 分发, 或加.” (8)

Although medication errors are not necessarily more common with high-alert drugs, 它们更有可能导致严重的后果. ISMP编制了一份社区/门诊环境中使用的高危药物清单,包括药物类别(e.g.,阿片类药物)和特定药物(如.g.华法令阻凝剂). 

To minimize the risks associated with high-alert medications, 医疗保健实践可以在其处方过程中纳入具体的保障措施. 建立保障措施的第一步是确定开哪些高危药物, 存储, 和/或在实践中实施. 一旦列表生成, specific strategies can be developed and implemented to ensure patient safety. 


以下风险管理提示提供了制定有效政策和方案的策略,以管理使用高危药物的患者.


高危药物的风险管理提示

• Identify which high-alert medications are 规定, 存储, 和/或在你的组织中被管理, 并与工作人员分享名单.

•确保您的组织有一个标准的书面程序和可靠的系统来跟踪测试/实验室结果. 该程序应包括及时审查检测/实验室结果和患者随访的指导.

• Develop standard protocols for monitoring patients receiving high-alert medications. 至少, standard protocols should include 频率 of assessment and blood monitoring, 药物调整指南, 病人/家庭教育的标准. Consider using a medication monitoring service or implementing one of your own (e.g.,一家华法令诊所).

•定义并沟通每个医疗团队成员在药物管理方面的角色, especially when high-alert medications are involved. Provide staff with medication management education.

•如果您有电子病历系统, enable pertinent medication alerts and track pending test results, 病人的通知, and other elements of your standard medication safety protocols.

•适用于服用高危药物的患者, 在他们的健康记录中彻底记录manbetx体育下载处方和再配药的完整信息, 任何必要的医疗随访, 实验室工作和结果, 知情同意的对话, 特殊指令, 以及提供病人教育.

•在开麻醉药品处方时,使用从处方药监控程序获得的数据, or refer patients to pain 专家 as appropriate.

• Consider using medication contracts for patients who take high-alert medications. Contracts should indicate appropriate medication use and expectations. Have the patient sign the contract and keep a copy in the patient’s record.

•制定一项政策,要求患者在获准续购高警戒药物之前进行医疗评估.

• 公司lude full and detailed instructions on prescriptions for high-alert medications, 以及使用说明. Avoid using “as directed” in place of specific instructions.

• Allow ample time to discuss high-alert medications with patients and answer questions. 解释患者应该如何和何时服用药物,并讨论任何监测或随访.

• Consider patients’ health literacy when providing educational 材料s. 要求患者“重复”他们的用药目的,以及他们应该如何服用每种药物,以确保他们对正确使用药物有一个明确的理解.

•设计一个跟踪不良事件的流程. 向你的团队汇报“差点失误”和实际事件,从每次事件中吸取教训,防止未来发生不良事件.


结论

Although errors can occur at various stages in the medication process, 处方的复杂性为许多潜在的安全问题打开了大门. 错误和疏忽的风险可能增加,在没有明确定义的过程和协议的安全处方. 

To avoid possibly ha说明了ul ADEs that result from prescribing errors, 门诊护理组织应制定策略并实施安全保障措施,以改善处方过程的关键领域. 当被授权开处方的工作人员知道这些保障措施并遵守组织的政策时, 严重的风险, 但可预防的错误被最小化了.

Prescribing_as_a_Key_Area_for_Safety_Improvement.pdf


尾注


1甘地,T. K.Weingart,年代. N.塞格尔,. C.J·博茹,.Burdick E.Poon E. G.Leape L. L.贝茨,D. W. (2005). Outpatient prescribing errors and the impact of computerized prescribing. Journal of General Internal Medicine, 20(9), 837-41; Abramson, E. L.巴伦,Y.、Quaresimo J., & Kaushal R. (2011). 电子健康记录内的电子处方减少了流动处方错误. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 37(10), 470–478.
2 CRICO策略. (2017). Medication-related malpractice risks: CRICO 2016 CBS benchmarking report. 从检索 www.说明了.哈佛大学.edu/Malpractic...
3 Nanji K. C.罗斯柴尔德,J. M.扎尔茨贝格C.> C. A.Zigmont K.、Devita J., . . . Poon E. G. (2011). Errors associated with outpatient computerized prescribing systems. Journal of the American Medical Informatics Association, 18, 767–773. doi: 10.1136 / amiajnl - 2011 - 000205
4 CRICO战略,药物相关的不当行为风险:CRICO 2016年CBS基准报告,p.9.
5詹金斯,R. H., & Vaida,. J. (2007). 避免用药错误的简单策略. 美国家庭医生学会. 从检索 http://www.aafp.org/fpm/2007/0...
疾病控制和预防中心. (2018年6月29日). 药物安全基础知识. 从检索 www.疾病预防控制中心.gov / medicationsafety / b...
医疗保健研究和质量机构. (2018年8月). 病人安全入门:药物调节. AHRQ PSNet. 从检索 http://psnet.ahrq.gov /引物...
8 Jenkins等.,简单的策略.


 This document should not be construed as medical or legal advice. Because the facts applicable to your situation may vary, or the laws applicable in your jurisdiction may differ, 如果您有任何与您的法律或医疗义务或权利相关的问题,请联系您的律师或其他专业顾问, 州或联邦法律, 合同的解释, 或者其他法律问题.

MedPro集团是指医疗防护公司的保险业务的营销名称, 普林斯顿大学的保险公司, PLICO, 公司. MedPro rg风险保留组. 所有保险产品都由这些公司和其他伯克希尔哈撒韦子公司承保和管理, 包括国家火 & 海运保险公司. 产品的可获得性取决于业务和监管部门的批准,并且可能因公司而异.


©2019 MedPro Group 公司. 保留所有权利.


讨论

目前还没有评论.


留下你的评论

必填字段用

评论

您的姓名、评论和URL将在经过审查和批准后出现在此页面上. 您的电子邮件地址将不会被公布.